Mots-clés : Adhésion
(à renvoyer au siège social de l'association)
Je soussigné(e) ______________________________________________________________
demeurant à ____________________________________________________________
Date de naissance ______/_______/________
propriétaire du(des) chien(s) suivant(s) :
Nom du chien _______________________ Race ___________________________
Nom du chien _______________________ Race ___________________________
Nom du chien _______________________ Race ___________________________
Nom du chien _______________________ Race ___________________________
Nom du chien _______________________ Race ___________________________
demande à adhérer à l'association ACATPA’t dont le siège social se trouve à :
9 Allée des genets - A CASTAGNOLA - 20 167 ALATA
Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur.
Veuillez trouver ci-joint le règlement de la cotisation annuelle soit la somme de 50,00 € (chèque à l'ordre de ACATPAT).
Je déclare avoir souscrit un contrat d'assurance couvrant les dommages corporels liés à la pratique de l'activité des sports de traîne.
Note d'information :
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association.
En application de l'article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l'association.
J’autorise l’association ACATPA’t à utiliser pour son blog ou autres supports, des photos sur lesquels je figurerai : OUI NON
A Ajaccio, le
Le président Nom et signature de l’adhérent
Francis MACHECOURT _________________________